两票制与营改增的执行将打击过票行为。过票环节存在的原因主要目的在于进行“加价”行为，商业贿赂、医生回扣往往来自于该环节；逼迫药企将由之前的低开转为高开。
两票制要求医疗机构在采购时对药品流通中的“两票”进行验证，国家级文件中更明确提出药品生产、流通环节要“合理确定加价水平”，配合营改增、反商业贿赂、推进电子监管码、建立药品出厂价格信息等事项的推进，我们认为药品底价将阳光化，药品价值链条将得以厘清，这将为大医改中的药品定价提供重要的依据。
参考观研天下发布《2018-2023年中国医药行业市场运营现状调查与未来发展前景预测报告》
对制药企业来说，两票制的推行首先影响其营销模式，“多票制”是过去底价代理、带金销售的前提条件，两票制实施后，药企的销售将由以下两种模式实现：
自有销售团队销售：由企业自建销售团队，多见于资金实力强劲、学术能力较强的药企；佣金代理模式：销售活动外包给专业的 CSO 团队，采用佣金模式结算。
无论是自有销售团队还是佣金代理的模式，在药品底价阳光化的背景下，带金销售的生存空间都显得更加狭窄，我们认为以产品质量为主导、学术性强的药品生产企业将迎来发展机遇。
2、税收之变：低开转高开带来的增值税成本巨大
除了抬高药价，输送灰色利益外，过票环节还为药品生产企业提供了规避增值税的契机。
两票制实行后，过去“低开票”的企业势必转向“高开票”，将对企业的财务报表及纳税成本带来影响。
我们测算低开转高开对药企财务报表及增值税的影响： 假设：高开的含税销售额 1 元，低开的折扣为 a（0<a<1），（1-a）是需要走票的销售费用，该部分销售费用在两票制前后不会发生变化（该部分销售费用可能包含灰色利益的输送，因此实际情况下低开转高开后会减少），其它成本项目都是 b，为简化运算，增值税率 17%，所得税率为 25%：
根据测算结果：以折扣为 a 的低开药企转高开后，其利润表的结构发生较大变化，即营业收入的规模扩大，但销售费用也大幅增加。每单位销售额所负担的增值税成本为 0.11（1-a），该部分成本主要体现在报表中的销售费用。低开转高开的增值税成本只与折扣大小相关，低开的折扣越低，企业所负担的增值税成本越大。
代入实际数据：假设高开的含税销售额 100 元，低开含税销售额 70 元，30 元是需要走票的销售费用，其它成本都是 30 元。
以 100 块钱的销售额来算，之前 7 折开票的企业转高开以后的税后利润将减少 3.27 元，若用低开的收入口径计算，影响净利率约 5 个百分点（即 3.27/59.83）。
可见低开转高开以后，企业的增值税成本将大幅上升。产品竞争力弱、定价权弱（体现为低毛利率）的工业企业将受到重创。
因此，无论是从销售模式，还是从税收成本的角度，我们均得出两票制将给医药工业带来洗牌效应的结论。看好以产品治疗为主导、研发实力强、注重药品临床效用的药品生产企业。
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