公立医院改革2016年进入提速期 珠海下半年启动新一轮医疗调价

       导读：公立医院改革2016年进入提速期  珠海下半年启动新一轮医疗调价。随着我国市场化和产权改革不断深入的深入公立医疗机构，追求经济利益逐渐成发展蔓延趋势。

参考《中国医疗体制改革行业分析及未来五年投资规划研究报告》

       随着我国市场化和产权改革不断深入的深入公立医疗机构，追求经济利益逐渐成发展蔓延趋势。我国医疗体制改革迫切需要注入新的理念和活力。国家发改委日前发布 《关于贯彻落实推进医疗服务价格改革意见的通知》(下称《通知》)，围绕推进医疗服务价格改革向各省(区、市)发改委、物价局明确了十点内容，旨在进一步贯彻落实国家发改委、国家卫计委、人社部、财政部已于2016年7月印发的 《推进医疗服务价格改革的意见》(下称《意见》)中的有关要求。其中，《通知》要求各地价格主管部门抓紧制定出台改革实施方案，确保进一步细化的改革方案在2016年年底前报备国家发改委价格司并对外发布实施。这意味着，2016年年底前，医疗服务价格改革将在全国范围内全面铺开。

       《通知》强调，各地要加强部门联动，建立部门定期会商制度，形成政策合力，协同推进改革。价格主管部门要会同有关部门统筹研究制定医疗服务价格改革政策，建立多种形式并存的定价方式，合理确定和调整医疗服务政府定价范围及价格，强化价格行为监管;协调有关部门加强医疗机构内部管理和行业监管，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，推进医疗服务收费信息公开;协调有关部门做好医保政策与价格政策的衔接配合，加强医保对医疗服务行为的监管，积极推进医保支付方式改革。

　　报告表面，加快推进医疗服务价格改革，有利于逐步理顺医疗服务比价关系，进一步完善医药价格形成机制;有利于建立符合我国医疗卫生特点的医药价格管理体系，促进医药行业健康发展;有利于推动建立公立医院科学补偿机制，破除以药补医。
　公立医院的改革2016年进入提速期
　　上世纪50年代，由于国内经济发展困难，为了保证公立医院的生存和发展，国家明确单价在500元以内的药品，公立医院可以在中标价基础上顺加 15%，从而弥补医院医疗成本。但从上世纪80年代起，药品加成制度的“补贴性”渐渐淡化，“以药养医”机制不仅成为医院增收手段，更使得患者医疗费用长期居高不下。“可以说，药品加成、按项目付费，这是医疗卫生系统长期存在的两个弊端，也是此次新医改必须破除的问题。”

　　取消药品加成之后，医院在销售药品时，将直接按照规定的中标价格定价，实行零差率销售。一位省直医院人士表示，采取中标价销售，将会降低患者的医疗成本。同时对流程进行规范，在一定程度上控制了药品销售中二次议价和药价虚高的问题。“这与医药分离的性质类似，目的是隔离医和药之间的利益关系。但是相比后者，取消加成在价格层面的反映更明显，对于医改新制度的建立，也更为关键。”

　　设定取消药品加成试点城市的同时，对于保障医院因取消药品加成而造成的收入速降，《通知》提出，费用补偿通过健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强公立医院核算、节约运行成本等多方面来共担，形成补偿机制。与此同时，还将推进城乡居民医保“六统一”。省中医院一位科室主任解读，目前医改一大问题在于支付体系，而支付体系又涉及到医保账户、消纳、统筹等诸多问题。“可以与取消药品加成看成是一个动作，目的都是为了改变‘以药养医’问题。”
　珠海下半年启动新一轮医疗调价
　　珠海2015年3月率先对公立医院实行药品、医用耗材零差率政策，将原来药品及医用耗材在进价基础上加成最多不超过15%的部分去除，以破除以药补医机制。同时，调整10项医疗服务项目价格，以此来体现医务人员劳动价值。珠海市卫计局介绍，新一轮医疗服务项目价格调整或在今年下半年启动。

　　2015年4月到2016年3月份统计数据显示，全市公立医院因取消药品及医用耗材加成后直接让利给患者共计2.72亿元，非医保每门急诊人次让利2.97元，医保每门急诊人次让利12.97元，每出院人次让利81.79元。政策实施后，截至今年3月各公立医疗机构收入结构逐步优化，药品收入占33.6%，卫生材料收入占9.9%，较政策实施前分别减少4 .61%、0 .14%，医务性收入则较政策实施前增加4 .2%，占比达54%，医务性收入的增加基本上弥补了取消药品及医用耗材加成后的减少部分。

　　记者在市内部分公立医疗机构了解到，此次医改实施一年多，虽然取消药品加成等使得医院收入有所下降，但薪酬待遇等方面并未受很大影响。早在医改实施之初，卫计部门表态说未来将针对公立医院医务人员薪酬制度进行改革。珠海市卫计局回应，前期已委托第三方开展医务人员薪酬制度改革等方面研究，并形成征求意见稿，正处于征求意见阶段。

　　为了进一步为公立医院减负，记者了解到，珠海拟在三年内解决公立医院历史债务问题，加大对公立医院的补助及投入。去年，珠海市财政预算安排“公立医院专项补助经费”共1亿元。

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