2017年新疆地区医疗联合体建设发展机遇与挑战

        参考中国报告网发布《2017-2022年中国商业医疗保险产业发展态势及盈利战略分析报告》

        3医疗联合体建设的外部机遇

        3.1国家卫生援疆工作国家卫生计生委推行的“十二五”对口援疆规划，从政策项目、资金设备、人才技术等多方面大力推进卫生计生援疆工作。

        19个对口支援省市卫生计生援疆专项规划总投入47.9亿元，支持项目351个。

        有效地加强了新疆卫生基础设施建设、完善了医疗卫生服务功能，加强了卫生人才队伍的建设。

        2016年9月，全国卫生计生系统援疆工作会议召开，进一步从国家层面明确了卫生援疆的战略。

        可以预见，第二次中央新疆工作座谈会召开后，在社会稳定和长治久安思想的指导下，国家仍会加大对新疆地区民生工程的扶持力度，这些外部资源是促进新疆卫生事业发展的重要支持。

        通过将东部经济发达地区的医疗卫生专家派遣到新疆地州基层医院工作，能够弥补新疆地区卫生人才极度缺失的现况，为基层医院发展带来发达地区的先进理念，能够对基层医院专业技术水平提高发挥重要作用。

        3.2国家及自治区医疗卫生体制改革的政策推动近年来，国家层面已经将分级诊疗制度定位为医疗卫生体制改革的核心内容。

        2016年，李克强总理在政府工作报告中更是提出本年度将在70%左右地市开展分级诊疗。

        2016年2月，自治区人民政府发布了《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》，明确了自治区建立分级诊疗制度的相关任务，并且在《意见》中明确提出：通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。

        在这种外部政策环境的作用下，新疆地区分级诊疗制度建设必然加快，而医疗联合体是推进分级诊疗，实现卫生资源有效流动的重要举措，这为新疆地区医疗联合体建设提供了外部政策动力。

        4医疗联合体建设的外部挑战

        4.1多部门博弈建设医疗联合体的外部挑战首先表现在多部门协调机制不畅导致配套政策不完善。

        以医保政策为例，医保部门实施的付费总额控制是影响医疗联合体建设的重要政策。

        作为全国率先实施付费总额控制的地区，近几年该政策对于约束新疆医疗机构的诊疗行为、节约医疗资源发挥了重要作用。

        但由于政策实施处于起步阶段，对相关医疗机构的费用测算尚需完善，目前政策也在一定程度上挫伤了各级医疗机构收治病人的积极性。

        某社区卫生服务机构负责人在访谈中表示，该机构门诊病人不实施分级诊疗也基本处于饱和状态，受付费总额控制的影响，他们既没有收治病人扩大门诊量的意愿，也没有与综合医院对接建设病人下转机制的动力。

        4.2配套政策不完善由于医疗联合体当前在新疆建设多停留在几所大型综合医院主动建设的层面，缺少政府层面的主导作用，导致部分需要推动医疗联合体的配套政策缺失或者不完善。

        以医师多点执业为例，尽管早在2014年国家卫计委就发布了医师多点执业管理办法，首府乌鲁木齐也开展了试点，但在自治区层面并没有形成强有力的政策文件，医师多点执业还限制在一定范围内，对医生的资质和执业点也有限制，如医生需有副高职称，这些措施仍旧不能让医师在医疗联合体内合理流动，这为医疗联合体促进卫生资源有效下沉带来严峻的挑战。

        5建设医疗联合体的对策建议

        5.1形成政府主导机制实现区域卫生整合绝不能仅仅依靠几所医院的主观能动性，必须形成政府主导的机制，这样才能进一步在资源投入上形成可持续性保障，推进医疗联合体建设的配套政策，促进全疆各级医疗机构的积极参与。

        因此，自治区应当在区级层面形成政府主导加强医疗联合体的机制，破除不同政府部门的利益博弈，形成医疗联合体建设合力。

        5.2完善相关配套政策

        5.2.1协调医保部门完善医保付费总额控制政策要合理评价各医疗机构，尤其是基层医疗机构医保付费总额控制额度，让医疗保险基金管理既具有激励约束机制，又能够增强各级医疗机构的积极性，进一步提高医疗保险基金的使用效率。

        5.2.2推动民政部门与卫生部门合作完善医养结合相关政策，以慢性病管理为着力点，通过医疗联合体建设提升老龄化人口对卫生服务的可及性。

        5.2.3完善卫生部门的医师多点执业政策和基本药物制度，为基层医疗机构和综合医院实现有效对接扫清制度障碍5.2.4进一步明确不同医疗机构的分工定位通过规定在建设医疗联合体中让下级医院能紧密挂靠上级医院，形成紧密联系，按医院不同功能建立分级的医疗服务体系，基层医院作为居民看病首选，不能解决的病情再申请、转诊到上级医院，所以上下级医院的转诊系统要运行流畅，保证迅速接收转诊病人，而不会延误病情，实现有序转诊。

        5.3大力加强信息化建设

        5.3.1实现远程医疗全覆盖以技术力量雄厚的三甲医院为核心建设远程会诊中心，继续完善覆盖全疆各地州的远程医疗诊断体系，尤其是基层远程医疗的覆盖。

        5.3.2由规模化数量级发展走向专业化内涵级建设供求双方应不断提升信息化技术、规范会诊流程、科学管理会诊资料、保障会诊质量，推进远程医疗向常态化、规范化和有序化方向发展。

        同时，在医疗联合体建设过程中要打造完整的、互联互通的医院信息化平台，加强信息的共享力度。

        要以方便快捷的转诊信息系统链接医疗联合体各成员单位，方便患者快捷、高效地双向转诊；在医疗联合体单位之间实现患者信息共享，通过电子病历、个人健康档案等信息化手段，让患者的档案活起来，对更大范围内的患者进行健康管理，让老百姓在家门口能享受优质、价廉和便利的三级医院医疗服务。

        5.4提升基层医疗机构服务能力

        5.4.1三甲医院与地州综合医院医疗联合体合作将工作重点放在地州综合医院诊疗水平的提升上。

        通过大型综合医院的技术帮扶和学科共建，加强基层医疗卫生人员的培训，鼓励基层卫生机构引进、学习掌握新技术项目，切实提高地州医院处理常见病、多发病的能力。

        5.4.2利用相关政策吸引人才，提高服务能力在当前基层医疗机构及边缘农牧地区卫生人才匮乏、无法留住人才的现况下，有效利用卫生援疆资源和疆内医疗卫生人才“下乡”等政策，充分发挥援疆卫生人才先进的管理经验和技术水平，带动基层医疗卫生服务能力的提高。

        5.4.3加强扶持力度，完善服务网络加强对社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构的调研，加强各级政府对基层医疗机构的扶持力度，合理规划其诊疗及公共卫生服务职能定位，从政策上加强二级医院与基层医疗机构的衔接，将基层医疗机构纳入主要医疗联合体的建设中，合理布局分级诊疗规划，真正形成运转有效的三级卫生服务网络。

        5.4.4合理整合资源，提高竞争力在全疆范围内开展区域内医疗资源的有效整合，包括人才资源整合、医院文化整合、市场资源整合、医疗设备整合及医疗技术整合等，充分发挥首府等经济发达地区大型医疗机构的技术带动作用、文化带动作用、人才带动作用，以达到优势互补，从软实力和硬实力两方面提升基层医疗机构的竞争力。

        在国家推行分级诊疗的政策背景下，医疗联合体建设有利于在机制上确保医疗联合体内各医疗机构之间的顺畅合作。

        新疆地区开展医疗联合体建设应当形成政府主导的机制，从政策支持入手，促进各级医疗机构积极参与，切实加强基层医疗机构的服务能力，并依靠远程医学等技术手段，真正实现卫生资源能够合理流动，提高新疆地区卫生服务的可及性。

资料来源：中国报告网整理，转载请注明出处。（WW）