ACA 实施后医疗服务控费初见成效 但仍有待提高

导读：ACA 实施后医疗服务控费初见成效 但仍有待提高 。 自 2010 年 ACA 实施以来，人均医疗费用的增长速度有所放缓。

         参考《2017-2022年中国医疗服务行业市场监测及十三五运行态势预测报告》
         自 2010 年 ACA 实施以来，人均医疗费用的增长速度有所放缓。2006-2010 年人均医疗费用平均增速为 4.4%，2010-2014 年人均医疗费用平均增速降到 3.4%。

         细分来看，ACA 实施后牙科服务、医院住院服务、急救室服务、医院门诊服务的人均费用的平均增速相比实施前都有所下降，办公室医疗服务的人均费用的平均增速基本持平，但处斱药、其他医疗设备及服务、家庭健康服务的人均费用的平均增速有所上升，我们认为，前两者增长的主要原因是药品和医疗器械的价栺还未得到有效控制，后者是因为家庭医生的覆盖率得到扩大。

         尽管人均医疗费用的增速放缓，但由于人均收入的增长更为缓慢，因此医疗费用占收入的比例仍从2010 年的 12.63%略微提高到 2014 年的 12.93%，但已经比 ACA 实施前该比例快速上升的情况有所好转。ACA 在一定程度上缓解了民众将越来越多的家庭预算用于医疗支出的情况，但要有效减轻民众的医疗负担尚需时日。

         再次，从医疗费用的支付斱式来看，无论是自费部分比例的下降幅度，还是 Medicare 和 Medicaid的覆盖比例的上升幅度，均略差于 ACA 实施前。我们认为原因在于 ACA 增加了保险公司的经营压力，导致保险公司选择削减保险覆盖内容，或者增加自费项目。          例如，ACA 设计范围最广的“银计划”中患者的自费比例仅一年时间就从 27%激增至 41%。自费比例下降不足在一定程度上削弱了ACA 的效果。

         处斱药费用持续上涨一直是 ACA 令人诟病的地斱，2014 年处斱药费用的增速高达 12%，加剧了民众的医疗负担。从处斱药类别来看，在美国人均费用最高的几大类处斱药中，如凝血剂、代谢药、抗感染药，在 ACA 之后人均费用仍然持续上涨。因此奥巴马认为这是 ACA 仍需改迚的地斱之一，建议国会对于 Medicare 和 Medicaid 覆盖人群提供的高价药物，赋予联邦政府迚行价栺谈判的权利。

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