参考观研天下发布《2018年中国医疗保险行业分析报告-市场运营态势与投资前景研究》
HMO 从最初的成长阶段(1930s-1970s),经历了爆发阶段(1970s-1995),目前进入向管理式医疗保险(Managed Care)全面发展阶段(1995-至今)。1988 年传统医疗保险市场份额为 73%,管理式医疗保险占 27%;到 2010 年,前者已经降为仅 1%,而管理式医疗保险所占份额上升为 99%,实现了从传统医疗保险向管理式医疗保险的转型。
管理式医疗组织可以归为四大类:健康维护组织(Health Maintenance Organization,HMO);定点服务组织(Point-of-Service,POS);优选医疗机极 (Preferred Provider Organization,PPO);指定医疗机极(Exclusive Provider Organization,EPO)。
虽然 PPO 模式保费最高,但由于税收优惠更多,方式也最为灵活,已经发展为管理式医疗组织最主要的模式,市场份额从 1996 年的 28%大幅上升到 2012 年的 56%;由于 HMO 模式的排他性,限制了其扩张,市场份额从 1996 年的 31%下降到 2012 年的 16%,POS 保持在 10%左右,另外由于EPO 模式自由度高,快速上升并占据近 20%的市场份额。
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